Avaliação do desempenho de um contrato de gestão entre uma organização social de saúde (OSS) e prefeitura de uma cidade do interior paulista / Evaluation of the performance of a management contract between a health social organization and the mayor of a city in the interior of São Paulo

Introdução: A Organização Social de Saúde é uma entidade sem fins lucrativos que se encontra em estágio de expansão e há uma nítida divergência de opiniões quanto a sua efetividade e cumprimento das metas designadas pelo contrato de gestão proposto pelas instituições públicas. Objetivo: Analisar se há o cumprimento de metas estabelecidas pelo con-trato de gestão entre a Prefeitura Municipal de Catanduva/SP e o Hospital Psiquiátrico Espírita Mahatma Gandhi (OSS). Métodos: É um estudo descritivo e transversal. A coleta de dados foi realizada a partir do Relatório do Observatório de Saúde de Catanduva de 2019, estabelecendo uma relação comparativa com as metas propostas no Contrato de Gestão vigente. Foram analisadas as seguintes variáveis: número de consultas médicas, número de consultas de enfermagem e taxa de encaminhamento médico nas Unidades de Saúde da Família. Resultados: Em relação à taxa de encaminhamen-tos realizados durante o ano de 2019 em todas as USF, a média foi inferior ao valor de referência estabelecido no contra-to, sugerindo alta taxa de resolubilidade desses serviços. Além disso, produção médica e de enfermagem nas Unidades de Saúde da Família do município de Catanduva encontra-se, em sua maioria, acima do previsto no contrato de gestão, representando o cumprimento dos valores estabelecidos pela contratante. Conclusão: As metas atribuídas à OSS no contrato foram cumpridas pelas unidades de saúde conforme os valores pactuados pela Prefeitura Municipal (AU)

Introduction: The Social Health Organization is a non-profit entity that is in an expansion stage and there is a clear divergence of opinions regarding its effectiveness and compliance with the goals designated by the man-agement contract proposed by public institutions. Objective: To evaluate if the goals established by the manage-ment contract between the City of Catanduva / SP and the Psychiatric Hospital Spiritist Mahatma Gandhi (OSS) are met. Methods : It is an observational, descriptive and cross-sectional study. Data collection was carried out based on the 2019 Catanduva Health Observatory Report, establishing a comparative relationship with the goals proposed in the current Management Contract. The following variables were analyzed: number of medical consultations, number of nursing consultations and medical resolvability index in Family Health Units. Results: Regarding medical resolution, the average rate of referrals made during 2019 in all FHUs was lower than the reference value established in the contract, suggesting a high rate of resolution of these services. In addition, medical and nursing production in the Family Health Units in the municipality of Catanduva is mostly above that provided for in the management contract, representing compliance with the values established by the contractor. Conclusion: The targets assigned to the OSS in the contract were met by the health units in accordance with the values agreed by the City Hall (AU)

Desafos à atuação dos trabalhadores de Vigilância Sanitária nos serviços de saúde / Challenges to the performance of health surveillance workers in health services

Introdução: A vigilância sanitária é uma função precípua do Estado para proteção da saúde individual e coletiva mediante ações de controle de riscos, atuais ou potenciais, presentes na produção de bens e serviços, e integra o Sistema Único de Saúde. A vigilância sanitária de serviços de saúde é parte do escopo de atuação da Vigilância Sanitária (Visa) para o controle dos riscos e iatrogenias nos serviços de saúde. Objetivo: Analisar desafios à atuação dos trabalhadores de Visa nos serviços de saúde. Método: O estudo, de abordagem qualitativa, integra uma pesquisa financiada pelo CNPQ para análise do controle sanitário realizado pelas Visa em serviços de saúde da atenção básica e especializada. Utilizou-se a técnica de Grupo Focal com trabalhadores da Visa de oito estados brasileiros. As falas foram transcritas e analisadas segundo a técnica de análise de conteúdo temática, sistematizadas em duas categorias: Gestão e Organização dos Serviços e Condições de Trabalho. Resultados: Identificou-se problemas e desafios, tais como: incipiente planejamento das ações; dificuldades na organização do trabalho decorrentes da rotatividade de gestores, da falta de recursos humanos e tecnológicos, da ausência de coordenação e da integração dos níveis do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária. Emergiram insatisfações e desafios sobre condições de trabalho, precarizações dos vínculos, baixos salários, equipes incompletas e necessidade de concursos públicos e de valorização do trabalho. Conclusões: A atuação da Visa em serviços de saúde requer a superação de múltiplos desafios, que perpassam a integração das ações nos distintos níveis de gestão e questões de capacitação, incorporação de tecnologias e de readequação de processos de trabalho.

Introduction: Health surveillance (Visa) is a primary function of the State for the protection of individual and collective health through risk control actions, current or potential, present in the production of goods and services, and is part of SUS (Brazilian Universal Health System). Health surveillance of health services is part of Visa's scope of action for the control of risks and iatrogenic diseases in health services. Objective: To analyze challenges to the performance of Visa in health services. Method: The study, with a qualitative approach, integrates research funded by CNPq to analyze the sanitary control carried out by Visa in health services of primary and specialized care; the Focus Group technique was used with Visa workers from 8 Brazilian states. The speeches were transcribed and analyzed according to the thematic content analysis technique, systematized in two categories: Management and Organization of Services, and Working Conditions. Results: Problems and challenges were identifed, such as: incipient planning of actions; difculties in the organization of work, resulting from the turnover of managers, the lack of human and technological resources, and the lack of coordination and integration of the levels of the National Health Surveillance System. Dissatisfactions and challenges about working conditions, precarious employment conditions, low wages, incomplete teams and the need for public tenders and work valorization emerged. Conclusions: Visa's performance in health services requires overcoming multiple challenges, which permeate the integration of actions at different levels of management and training issues, incorporation of technologies and readjustment of work processes.

"Avançado" ou "precipitado"? Sobre o Modelo de Acesso Avançado/Aberto na Atenção Primária à Saúde / "Advanced" or "precipitate"? About the Advanced/Open Access Model in Primary Health Care / ¿"Avanzado" o "apresurado"? Sobre el Modelo de Acceso Avanzado/Abierto en Atención Primaria de Salud

Resumo O modelo de Acesso Avançado ou Aberto (Advanced/Open Access) vem sendo estimulado por gestores e valorizado pela medicina de família e comunidade brasileira como modelo de gestão da clínica na Equipe de Saúde da Família. Este artigo de revisão integrativa discute como essa tecnologia pode qualificar ou prejudicar a Atenção Primária à Saúde. Embora ajude a promover mudanças necessárias em agendas tradicionalmente voltadas para ações programáticas, o modelo tem um forte viés gerencialista. Ao desconsiderar premissas básicas, sua implantação pode resultar em sofrimento do profissional e em sua alienação perante o território e o cuidado integral em saúde, além de reforçar o modelo biomédico e a medicalização social. Apontamos caminhos para que 'avançado' não signifique 'precipitado', destacando que uma implantação com base no diálogo entre trabalhadores, gestores e usuários parece mais coerente com a própria literatura sobre Acesso Avançado e com a produção nacional sobre Acolhimento no Sistema Único de Saúde.

Abstract The Advanced/Open Access model has been encouraged by managers and valued by Brazilian family and community medicine as a model of clinical management in the Family Health Team. This integrative review article discusses how this technology can qualify or hinder Primary Health Care. Although it helps to promote necessary changes in agendas traditionally focused on programmatic actions, the model has a strong managerialist bias. By disregarding basic premises, its implementation may result in professional suffering and alienation from the territory and integral health care, besides reinforcing the biomedical model and social medicalization. We point out ways for 'advanced' not to mean 'precipitate', highlighting that an implementation based on dialogue among workers, managers, and users seems more coherent with the literature on Advanced Access and with the national production on Welcoming in the Unified Health System.

Resumen El modelo de Acceso Avanzado o Abierto (Advanced/Open Access) ha sido estimulado por los gestores y valorado por la medicina de familia y por la comunidad brasileña como modelo de gestión de la clínica en el Equipo de Salud de la Familia. Este artículo de revisión integradora analiza cómo esta tecnología puede calificar o perjudicar la Atención Primaria de Salud. Si bien ayuda a promover cambios necesarios en agendas tradicionalmente enfocadas en acciones programáticas, el modelo tiene un fuerte sesgo administrativista. Al desconocer premisas básicas, su implementación puede resultar en sufrimiento del profesional y en su alienación ante el territorio y del cuidado integral en salud, además de reforzar el modelo biomédico y la medicalización social. Señalamos caminos para que 'avanzado' no signifique 'apresurado', destacando que una implementación basada en el diálogo entre trabajadores, gestores y usuarios parece más coherente con la literatura sobre Acceso Avanzado y con la producción nacional sobre Acogida en el Sistema Único de Salud.

Extramural gerontology management devising an integrating record for a geriatric care service, an experience report / Gestão gerontológica extramuros: a proposta de criação de um protocolo integrador para uma unidade de internação hospitalar

ABSTRACT. The Gerontological Care Plan is idealized through case management that includes in its aspect engaging the elderly, self-care and the acquisition and maintenance of health-promoting behaviors. Objective: To evaluate the importance of a gerontological care plan, in a geriatric service of a referral hospital in the city of São Paulo. Methods: Fifteen older adult patients were interviewed and the Gerontological Care Plan (PAGe) was applied. Results: Most respondents were classified as independent for instrumental activities of daily living, 42% of whom lived alone. Data from 277 yellow sheets were analyzed, that is, referral forms, in which it was found that the most affected areas were: social work and psychology. For the social worker, the most recurring requests were: verification of the social support network, namely lack of companion and caregiver, with 53%; family problems, with 20%; lack of adherence to treatment, 12%, and problems related to medication, 10%. In the area of psychology, 82% of referrals were due to the need for psychological support, psychotherapy, and help with family problems, depression and grief. Conclusions: A gerontological management proposal was developed within the Geriatric Services of Hospital das Clínicas. The management plan was intended to integrate the actions carried out by the interprofessional team, through the creation of an Integrating Form that allowed the gerontologist to propose, execute and implement a plan of care, follow-up, and monitoring of cases, including the extra context-hospital.

RESUMO. O Plano de Atenção Gerontológica é idealizado por meio da gestão de casos que engloba em sua vertente, engajamento da pessoa idosa, autocuidado e aquisição e manutenção de comportamentos de promoção de saúde. Objetivo: Avaliar a importância de um plano de atenção gerontológica em um serviço de geriatria de um hospital de referência na cidade de São Paulo. Métodos: Foram entrevistados 15 pacientes idosos, sendo aplicado o Plano de Atenção Gerontológica (PAGe). Resultados: Em sua maioria, os entrevistados foram classificados como independentes para as atividades instrumentais de vida diária, sendo que 42% deles residem sozinhos. Dados de 277 folhas amarelas foram analisados, ou seja, Fichas de Encaminhamento, nos quais foi possível verificar que as áreas mais acionadas foram o serviço social e a psicologia. Para assistência social, as solicitações mais recorrentes foram a verificação da rede de suporte social, falta de acompanhante e de cuidador, com 53%, problemas familiares, com 20%, falta de adesão ao tratamento, 12%, e problemas relacionados a medicamentos, 10%. Na área da psicologia, 82% dos encaminhamentos foram feitos por necessidade de acompanhamento psicológico/psicoterapia, problemas com família, depressão e luto. Conclusões: Elaborou-se uma proposta de Gestão Gerontológica dentro dos Serviços de Geriatria do Hospital das Clínicas. O plano de gestão teve o intuito de integrar as ações realizadas pela equipe interprofissional, por meio da criação de uma Ficha Integradora que permitiu ao profissional gerontólogo propor, executar e implementar um plano de atenção, acompanhamento e monitoramento dos casos, incluindo o contexto extra-hospitalar.

Efeitos da acreditação Joint Commission International no gerenciamento hospitalar: a visão dos gestores de um hospital privado / Effects of Joint Commission International accreditation on hospital management: the view of managers of a private hospital

As organizações de saúde públicas e privadas convivem com as incertezas econômicas, aumento dos custos e a grande exigência dos clientes por uma prestação de serviço com maior excelência. Por aturem em um mercado competitivo, as organizações devem criar alternativas de melhoria dos processos, pautadas na segurança do serviço prestado e na identificação de suas fragilidades para uma melhoria contínua, estabelecendo, dessa forma, oportunidades inovadoras para agirem no dia a dia. Diante disso, a acreditação hospitalar apresenta-se como uma estratégia para avaliar segurança assistencial, padronização das técnicas e conformidades nos processos de trabalho. Esta pesquisa tem como objetivo geral analisar os efeitos da mudança da acreditação ONA para JCI, na visão dos gestores de um hospital privado de grande porte de Belo Horizonte. Os objetivos específicos são descrever as principais diferenças entre o processo de Acreditação ONA e JCI; descrever as principais mudanças nos processos de trabalho, na estrutura e no gerenciamento das equipes com a mudança da acreditação ONA para JCI, e identificar os possíveis benefícios da JCI em relação à ONA para a gestão hospitalar. Utilizou-se a metodologia do estudo de caso de abordagem qualitativa. Os participantes da pesquisa foram gestores de um hospital privado de grande porte localizado em Belo Horizonte. A técnica empregada na coleta de dados foi a entrevista semiestruturada. Analisaram-se os dados coletados por meio da Análise do Conteúdo, seguindo a modalidade de Análise Categorial Temática e buscaram-se identificar pontos em comum e práticas estabelecidas que se destacam. Agruparam-se os resultados coletados em três categorias: Processo de Acreditação ONA e JCI: principais diferenças; mudanças advindas da JCI no processo de trabalho, gerenciamento das equipes, adequações na estrutura física; e benefícios da mudança da Acreditação ONA para a Acreditação JCI. Os resultados desta pesquisa evidenciaram que os gestores se preparam de formas diferentes para cada norma acreditadora. Para a ONA, os gestores relataram que houve uma definição dos processos e sua documentação e, para JCI, adequações na estrutura física e aperfeiçoamento dos protocolos. Um ponto em comum foi a definição de um programa de capacitação que auxiliou os gestores na condução do processo de acreditação de cada norma. A JCI trouxe mudança na gestão de pessoas, na estrutura física do hospital para atender os requisitos relacionados à segurança nas instalações e no aprimoramento dos processos internos. Com a mudança de norma acreditadora, os gestores pontuaram que a JCI aproximou a equipe dos gestores, houve atenção maior com a segurança dos pacientes e familiares e benefícios nas relações intersetoriais. Assim, a partir desses dados, estruturou-se uma proposta de incorporação dos elementos de mensuração estabelecidos pela Acreditação JCI, aplicáveis a cada setor, na cadeia cliente fornecedor interno com o objetivo de aprimorar a integração dos setores com os requisitos da Acreditação, a fim de promover melhorias e eficiência dos processos.

Public and private health organizations live with economic uncertainties, rising costs and the great demand from customers for a service with greater excellence. By acting in a competitive market, organizations must create alternatives to improve processes based on the safety of the service provided and identification of its weaknesses for continuous improvement, thus establishing innovative opportunities to act on a day-to-day basis. Therefore, hospital accreditation is presented as a strategy to assess care safety, standardization of techniques and compliance in work processes. This research aims to analyze the effects of changing from ONA to JCI accreditation, in the view of managers of a large private hospital in Belo Horizonte. The specific objectives are to describe the main differences between the ONA and JCI Accreditation process; describe the main changes in the work processes, structure and management of teams with the change from ONA to JCI accreditation; and identify the possible benefits of JCI in relation to ONA for hospital management. The methodology used was the case study with a qualitative approach. Research participants were managers of a large private hospital located in Belo Horizonte. The techniques used in data collection were the semistructured interview. The collected data were analyzed through Content Analysis, following the Thematic Categorical Analysis modality and sought to identify common points and established practices that stand out. The collected results were grouped into three categories: ONA and JCI Accreditation Process: main differences; Changes arising from JCI in the work process, team management, adjustments to the physical structure; and Benefits of moving from ONA Accreditation to JCI Accreditation. The results of this research showed that managers prepare in different ways for each accreditation standard. For the ONA, the managers reported that there was a definition of the processes and their documentation and, for JCI, adjustments in the physical structure and improvement of the protocols. A common point was the definition of a training program that helped managers in conducting the accreditation process for each standard. JCI brought changes in people management, in the hospital's physical structure to meet the requirements related to safety in the facilities and in the improvement of internal processes. With the change in the accreditation standard, managers pointed out that JCI brought the management team closer, there was greater attention to the safety of patients and families and benefits in intersectoral relationships. Thus, based on these data, a proposal was structured to incorporate the measurement elements established by the JCI Accreditation, applicable to each sector, in the internal customer-supplier chain. The objective is to improve the integration of sectors with Accreditation requirements in order to promote improvements and efficiency of processes.

Percepción estudiantil sobre la efectividad del aprendizaje basado en proyectos en salud en el Caribe colombiano / Students' perception about the effectiveness of health project-based learning in the Colombian Caribbean

Introducción: Los contextos geográficos e institucionales diferenciados suponen la necesidad de analizar la efectividad de las metodologías de enseñanza desde enfoques no convencionales, a fin de contrastar asunciones generalistas. Una vía es el análisis de la valoración de los estudiantes sobre el método de aprendizaje que se les aplica y su relación con el cumplimiento de los objetivos de los cursos que reciben. Objetivo: Evaluar la percepción estudiantil sobre la efectividad del método de aprendizaje basado en proyectos en el Caribe colombiano en la asignatura Gerencia de la Salud para las carreras de medicina y enfermería. Métodos: Se aplicó un cuestionario de percepción estudiantil sobre la efectividad del método aprendizaje basado en proyectos a dos grupos de trabajo. Se utilizó una prueba chi cuadrado y de correlación de variables independientes en 340 estudiantes del curso de pregrado de Gerencia de la Salud. Se compararon la valoración estudiantil acerca del aprendizaje basado en proyectos y el método de enseñanza convencional para el cumplimiento de los objetivos del curso, y se identificaron las competencias trasversales que fueron mejor y peor valoradas durante el proceso de aprendizaje. Resultados: Se encontró que solo las competencias "Resolución de problemas" y "Trabajo en equipo" tuvieron percepciones positivas significativas cuando se usó el aprendizaje basado en proyectos, y que la valoración estudiantil era un instrumento idóneo que aporta al análisis de la eficacia de los métodos de enseñanza en contextos geográficos diferenciados. Conclusiones: La utilización de este instrumento permite conocer con mayor profundidad la efectividad del aprendizaje basado en proyectos en diferentes contextos. Los resultados demuestran que la percepción estudiantil sobre el aprendizaje basado en proyectos es pertinente. Este estudio exploratorio favorece otras investigaciones que analizarán el impacto de la aplicación de este método, a través de la percepción de los estudiantes sobre el desarrollo de competencias trasversales(AU)

Introduction: Differentiated geographical and institutional contexts imply the need to analyze the effectiveness of teaching methodologies from unconventional approaches, in order to contrast generalist assumptions. One way is the analysis of the students' assessment of the learning method that is applied to them and their relationship with the fulfillment of the objectives of the courses they receive. Objective: To evaluate the student's perception on the effectiveness of the project-based learning method in the Colombian Caribbean in the Health Management course for the medical and nursing majors. Methods: A student's perception questionnaire on the effectiveness of the project-based learning method was applied to two work groups. A chi-square and correlation of independent variables test was used in 340 students of the undergraduate course in Health Management. The student's assessment about project-based learning and the conventional teaching method for meeting the objectives of the course were compared, and the transversal competencies that were assessed as better and worse during the learning process were identified. Results: Only the competencies problem solving and teamwork were found to have significant positive perceptions when project-based learning was used, together with the fact that student assessment was an ideal instrument that contributes to the analysis of the effectiveness of teaching methods in differentiated geographical contexts. Conclusions: The use of this instrument allows to know, in greater depth, the effectiveness of project-based learning in different contexts. The results demonstrate that student perception of project-based learning is relevant. This exploratory study favors other research that will analyze the impact of the application of this method, through the students' perception of the development of transversal skills(AU)

Produção de máscaras cirúrgicas: estratégia no combate à covid-19 / Producción de máscaras quirúrgicas: estrategia para combatir el covid-19 / Production of surgical masks: strategy to combat covid-19

Objetivo relatar a experiência de produção de máscaras cirúrgicas por uma comissão de produção de inovação tecnológica. Método estudo descritivo do tipo relato de experiência. O processo de produção envolveu seis costureiras, uma cortando o tecido-não-tecido hospitalar, uma na máquina Overlock para fazer o acabamento nas laterais e quatro, costurando na máquina Reta. Foi utilizado tecido-não-tecido gramatura de 60, linhas brancas e arame galvanizado encapado. Resultado a produção chegou a 1.300 máscaras cirúrgicas por dia. Todas passaram pelo teste de qualidade em uma central de distribuição antes de serem encaminhadas aos serviços de saúde. O processo foi gerenciado por duas enfermeiras. Conclusão a estratégia relatada representou a produção de 63 mil unidades de máscaras cirúrgicas e foi uma maneira alternativa de suprir a demanda de máscaras cirúrgicas nos serviços de saúde, contribuindo para melhorar a segurança dos profissionais de saúde no âmbito da COVID-19.

Objetivo informar la experiencia de producción de mascarillas quirúrgicas por una comisión de producción de innovación tecnológica. Método estudio descriptivo del tipo informe de experiencia. El proceso de producción implicó seis costureras, una cortando la tela no tejida hospitalaria, una en la máquina Sobrehilada para hacer el acabado en los lados y cuatro cosiendo en la máquina Recta. Se utilizó una tela no tejida de 60 gramos, hilos blancos y un alambre galvanizado camuflado. Resultado la producción alcanzó 1.300 máscaras quirúrgicas por día. El proceso fue gestionado por dos enfermeras. Conclusión la estrategia reportada representó la producción de 63.000 unidades de mascarillas quirúrgicas y fue una forma alternativa de satisfacer la demanda de mascarillas quirúrgicas en los servicios de salud, contribuyendo a mejorar la seguridad de los profesionales de la salud en el contexto da la COVID-19.

Objective to report the experience of production of surgical masks by a committee of technological innovation production. Method descriptive study of the experience-report type. The production process involved six seamstresses, one cutting the hospital nonwoven fabric, one at the Overlock stitch machine to make the finish of sides and four sewing with the Straight stitch machine. A 60-grammage nonwoven fabric, white thread and a cloaked galvanized wire were used. Result production reached 1,300 surgical masks per day. The process was managed by two nurses. Conclusion the strategy reported represented the production of 63,000 units of surgical masks and was an alternative to meet the demand for surgical masks in health services, contributing to improve the safety of health professionals within the scope of COVID-19.

Organização da atenção domiciliar com o Programa Melhor em Casa / Organización de la atención a domicilio con el Programa Mejor en Casa / Home care organization with the Better at Home Program

Resumo OBJETIVO Compreender os modos de organização da Atenção Domiciliar no contexto da atenção à saúde ofertada por municípios que aderiram ao Programa Melhor em Casa, no Estado de Minas Gerais. MÉTODOS Estudo multicêntrico com abordagem qualitativa. Dados coletados em 12 municípios mineiros, entre fevereiro de 2014 e julho de 2015, por meio de entrevistas semiestruturadas, com 12 coordenadores de Serviços de Atenção Domiciliar e seis gestores. Utilizou-se a Análise de Conteúdo como método de tratamento dos dados. RESULTADOS Obtiveram-se duas categorias de análise: Organização da oferta regulada por demandas político-administrativas, experiências prévias e perfil de saúde local e Modos de organização mediados pelas necessidades dos usuários. CONCLUSÃO Depreende-se que o sucesso notado nos modos de organização da Atenção Domiciliar decorre da integração entre elementos da gestão e assistenciais. Reforça-se que esta modalidade assistencial substitutiva apresenta potencial para a efetividade dos serviços, redução da fragmentação e resolubilidade das necessidades de saúde.

Resumen OBJETIVO Comprender las maneras de organización de la atención domiciliaria en el contexto de la atención a la salud ofrecida por municipios que adherirán al Programa Mejor en Casa. MÉTODOS Estudio metacéntrico con abordaje cualitativa. Datos colectados en 12 municipios, entre febrero de 2014 y julio de 2015, por medio de entrevistas semiestructuradas, con 12 coordinadores de servicios de atención domiciliaria y seis administradores. Se utilizó el Analice de Contenido como método de tratamiento de los datos. RESULTADOS Se obtuvieron dos categorías de analice: Organización de la oferta regulada por demandas político-administrativas, experiencias previas y perfil de salud local y Maneras de organización mediadas por las necesidades de los usuarios. CONCLUSIÓN Se deprende que el suceso notado en las maneras de organización de la atención domiciliaria se sigue a la integración entre elementos de la administración y asistenciales. Se refuerza que esta modalidad asistencial substitutiva presenta potencial para la efectividad de los servicios, reducción de la fragmentación y resolución de las necesidades de salud.

Abstract OBJECTIVE To understand the home healthcare organization modes in the context of healthcare delivered by the municipalities that have joined a Program entitled Better at Home. METHODS A multicenter qualitative study. Data collection performed in 12 municipalities, from February of 2014 to July of 2015, through semi-structured interviews with 12 Homecare Services coordinators and six managers. Content analysis was used as a method of data processing. RESULTS Two categories of analysis have emerged: Supply management regulated by political and administrative demands, previous experiences and local health profile; and Modes of organization mediated by users' needs. CONCLUSION It is concluded that the significant progress observed in homecare organization modes stems from the integration of management and care aspects. It is highlighted that this substitutive care modality may enhance the effectiveness of the services, reducing fragmentation and solvability of the health needs.

Assessment of the product of nursing care in specialized hospitals / Evaluación del producto del cuidar en enfermería en hospitales especializados / Avaliação do produto do cuidar em enfermagem em hospitais especializados

ABSTRACT Objective: To evaluate the product of care in units of specialized hospitals, identifying the items that most contributed to the score; to compare the product of care among hospitals, units, and shifts; to verify the association between demographic and professionals variables and the product of care. Method: Descriptive study, conducted in eight units of two specialized hospitals in the State of São Paulo. The evaluation of the product of care was performed by applying an instrument to 44 nurses. Results: "Multidisciplinary interaction and performance" obtained the lowest median in both hospitals, and the "Meeting assistance needs" and "Nursing care planning" were the better assessed ones. "Dimensioning of nursing staff" was the item that most contributed to the total score. There was a weak correlation between socio-demographic variables and score. Conclusion: The product of care, as found in both hospitals, was predominantly considered "good." The tool enabled the identification of critical aspects of the nursing work.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el producto del cuidar en unidades de hospitales especializados identificando los ítems que más contribuyeron a la puntuación; comparar el producto del cuidar entre los hospitales, unidades y turnos; verificar la asociación entre las variables demográficas y profesionales y el producto del cuidar. Método: Estudio descriptivo conducido en ocho unidades de dos hospitales especializados del estado de São Paulo. La evaluación del producto del cuidar fue realizada mediante aplicación de instrumento por 44 enfermeros. Resultados: La "Interacción y actuación multidisciplinaria" obtuvo la menor mediana en ambos hospitales, y la "Atención de las necesidades asistenciales" y la "Planificación de la asistencia de enfermería" fueron mejor evaluados. El "Dimensionamiento de personal de enfermería" fue el elemento que más contribuyó a la puntuación total. La correlación entre variables sociodemográficas y puntuación se mostró débil. Conclusión: El producto del cuidar encontrado en ambos hospitales fue considerado predominantemente "bueno". El instrumento permitió identificar aspectos críticos del trabajo de enfermería.

RESUMO Objetivo: Avaliar o produto do cuidar em unidades de hospitais especializados identificando os itens que mais contribuíram para o escore; comparar o produto do cuidar entre os hospitais, unidades e turnos; verificar a associação entre as variáveis demográficas e profissionais e o produto do cuidar. Método: Estudo descritivo conduzido em oito unidades de dois hospitais especializados do estado de São Paulo. A avaliação do produto do cuidar foi realizada mediante aplicação de instrumento por 44 enfermeiros. Resultados: "Interação e atuação multidisciplinar" obteve a menor mediana em ambos hospitais, e "Atendimento das necessidades assistenciais" e "Planejamento da assistência de enfermagem" foram melhor avaliados. "Dimensionamento de pessoal de enfermagem" foi o item que mais contribuiu para o escore total. A correlação entre variáveis sociodemográficas e escore mostrou-se fraca. Conclusão: O produto do cuidar encontrado em ambos os hospitais foi considerado predominantemente "bom". O instrumento permitiu identificar aspectos críticos do trabalho de enfermagem.

Organization of oral health actions in primary care from the perspective of dental managers and dentists: process of work, planning and social control / Organização de ações de saúde bucal na atenção básica a partir da perspectiva de gestores em saúde bucal e cirurgiões dentistas: processo de trabalho, planejamento e controle social

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate both the managers' and dental surgeons' perception about the organization of oral health actions in primary care, regarding the work process, planning and social control, in a health micro region. Methods: Qualitative study case with the performance of interviews with oral health managers and focal group with dental surgeons. The content analysis proposed by Bardin was used. Results: The management of the planning and work process is characterized by isolated actions, low institutional support and verticalized authoritarian processes. In the scope of primary care, there is no integrality nor intersectoriality. The managers and dental surgeons have little access to the fundamental indicators and parameters to the initial diagnosis of the planning. Conclusion: The National Program of Improvement to the Access and Quality in Primary Care allowed a possible breakthrough in the current model, with the implementation of new ways of work organization and production, record information, planning and action implementation. There is hardly any social control.

RESUMO Objetivo: Avaliar a percepção de gestores e cirurgiões dentistas acerca das principais dificuldades de organização das ações de Saúde Bucal na atenção básica, na microrregião de Ituiutaba (MG), referentes ao processo de trabalho, integralidade, gestão, planejamento e controle social. Métodos: Estudo de caso de natureza qualitativa, com realização de entrevistas com os gestores de saúde bucal de cada município e Grupo Focal com cirurgiões dentistas. Análise dos resultados realizada com o emprego do método de análise de conteúdo proposta por Bardin. Resultados: A gestão do planejamento e do processo de trabalho dos serviços de Saúde Bucal caracteriza-se por ações isoladas, baixo apoio institucional e processos autoritários verticalizados. No âmbito da atenção básica, não há integralidade e intersetorialidade. Os gestores e os cirurgiões dentistas têm pouco acesso aos indicadores e parâmetros que são fundamentais aos diagnósticos iniciais do planejamento. Ainda predomina o modelo de atenção baseado na demanda espontânea. Conclusão: O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica significou o momento de maior possibilidade de superação do atual modelo, com a instauração de novas formas de organizar o trabalho, de produzir, registrar informações, de planejar e implantar as ações. O controle social praticamente inexiste.

Avaliação de intervenções de Gestão da Clínica na qualificação do cuidado e na oferta de leitos em um hospital público de grande porte / Evaluation of clinical governance interventions on qualification of care and supply of beds in a large public hospital

OBJETIVOS: Descrever os resultados alcançados em indicadores de desempenho hospitalar e na oferta de leitos com a estratégia de incorporação da Gestão da Clínica no processo assistencial da unidade de retaguarda do Hospital Nossa Senhora da Conceição. MÉTODOS: O estudo foi realizado na unidade de retaguarda do Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A unidade de retaguarda é um setor de internação de curta permanência (abaixo de 10 dias de internação) destinado a pacientes do setor de emergência do hospital. No período do estudo essa unidade possuía capacidade para 27 leitos. Foram adotadas como ferramentas da Gestão da Clínica a implantação de equipes de referência multiprofissionais e de rounds multidisciplinares, a instituição do sistema Kanban para monitoramento do tempo médio de permanência; a introdução do Projeto Terapêutico Singular por ocasião do ingresso do paciente no hospital (setor de emergência); e a regulação interna dos leitos pelo Núcleo Interno de Regulação. Os indicadores hospitalares número de internações, tempo médio de permanência, resolubilidade, taxa de mortalidade e índice de rotatividade foram comparados entre os anos 2015 (antes da implementação da estratégia Gestão da Clínica) e 2016 (após a implementação da estratégia). RESULTADOS: Após a introdução da Gestão da Clínica, houve aumento no número de internações de 1395 para 1537 ao ano. Ocorreram 1240 altas para o domicílio (média de 104 ao mês), mostrando um aumento de 101,9% em relação ao período anterior. Também foi observada diminuição no número de transferências internas (entre a unidade de retaguarda e outros setores do hospital), aumento no índice de rotatividade de 51,6 para 56,9, diminuição no tempo médio de permanência de 7,2 dias para 6,6 dias e diminuição na taxa de mortalidade de 3,5 para 0,7 (p<0.05). CONCLUSÕES: A implantação da Gestão da Clínica no contexto do trabalho assistencial na unidade dos leitos de retaguarda do hospital em estudo associou-se a melhorias nos processos de cuidado, proporcionando maior oferta de leitos aos usuários.

AIMS: To describe the results achieved in hospital performance indicators and supply of beds, with the strategy of incorporating clinical management into the care process of the backup unit of the Nossa Senhora da Conceição Hospital. METHODS: The study was carried out in the backup unit of the Nossa Senhora da Conceição Hospital, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. The backup unit is an inpatient hospital with beds intended for hospital emergency patients characterized by short stay (less than 10 days of hospitalization) and in the study period it had 27 beds. As clinic management tools we implemented multidisciplinary reference teams and multidisciplinary rounds, established a Kanban system to monitor mean length of stay, and introduced the unique therapeutic project at the hospital entrance (emergency room) and management of beds by the Internal Regulation Center. We monitored the hospital indicators number of hospitalizations, mean length of stay, resolvability, mortality rate and turnover rate over a period of 12 months (2016, after implementation of the strategy) and made comparisons with the same period of the previous year. RESULTS: After the introduction of Clinic Management, there was an increase in the number of hospitalizations from 1395 to 1537/year. There were 1240 discharges to home (an average of 104 a month), showing an increase of 101.9% in relation to the previous period. There was also a decrease in the number of internal transfers (between the back unit and other sectors of the hospital), an increase in the turnover rate from 51.6 to 56.9, decrease in the mean stay time of 7.2 days to 6.6 days and a significant decrease in the mortality rate from 3.5 to 0.7 (p<0.05). CONCLUSIONS: The implementation of clinical management in the context of care work in the hospital's backup bed unit fostered improvements in care processes, as well as ensuring greater supply of beds to users.

Precarização da força de trabalho na enfermagem sob a ótica de um Serviço de Saúde do Trabalhador / Precariousness of the nursing workforce from the perspective of a Worker Health Service

As vivências como residente de enfermagem em um Serviço de Saúde do Trabalhador foram essenciais para o interesse acerca do objeto de estudo "as implicações da precarização do trabalho para a saúde dos profissionais de enfermagem e a organização hospitalar sob a ótica de um serviço de saúde do trabalhador". Os objetivos são: analisar os fatores que contribuem para a precarização da força de trabalho na enfermagem em hospital de ensino sob a ótica de um Serviço de Saúde do Trabalhador; discutir as implicações da precarização da força de trabalho para a saúde do trabalhador de enfermagem em hospital de ensino sob a ótica de um Serviço de Saúde do Trabalhador e descrever as repercussões da precarização da força de trabalho para a organização do trabalho hospitalar sob a ótica de um Serviço de Saúde do Trabalhador. Estudo qualitativo, exploratório e descritivo, cujo campo foi um Serviço de Saúde do Trabalhador (SST) de um hospital de ensino. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição e protocolado com o nº 1.436.320. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de 2016, tendo participado do estudo 14 trabalhadores do SST (enfermeiros, médicos e técnicos de enfermagem) a partir dos critérios de inclusão estabelecidos. Utilizou-se a técnica de entrevista, mediante um instrumento para caracterização dos participantes e um roteiro com perguntas relacionadas ao objeto de estudo. Após a transcrição dos depoimentos, recorreu-se à análise de conteúdo, cujos resultados foram discutidos à luz da Psicodinâmica do Trabalho (Dejours), sendo identificadas três categorias: políticas públicas e precarização do trabalho hospitalar em enfermagem; precarização como fator de risco psicossocial para a saúde mental do trabalhador de enfermagem; precarização e repercussões para organização do trabalho hospitalar. Evidenciou-se que o trabalho precário acarreta implicações para o processo de trabalho na área hospitalar em decorrência da rotatividade de pessoal e da fuga de capital intelectual, interferindo sobremaneira na produtividade e na qualidade dos serviços prestados. Há implicações para a saúde do trabalhador devido ao medo do desemprego, sendo identificadas de desgaste e estresse. Acrescentam-se conflitos no relacionamento interpessoal em decorrência das diferenças de vínculos, salários e carga horária. Diante da incipiência de estudos desta natureza, ressalta-se a importância de sua continuidade no intuito de contribuir com a produção de conhecimentos, ampliar a reflexão e o debate sobre a Política de Desprecarização do SUS adotada pelo Ministério da Saúde. Ratifica-se a relevância de uma política institucional que garanta os direitos trabalhistas previstos em lei e plano de cargos e salários condizentes com a função com vistas à promoção da saúde, o bem estar dos trabalhadores e a qualidade do serviço prestado.

Experiences as a nursing resident in a Worker Health Service were essential to the interest about the object of study "the implications of the precariousness of work for the health of nursing professionals and the hospital organization from the perspective of a Worker Health Service". The objectives are: to analyze the factors that contribute to the precariousness of the nursing workforce in a teaching hospital from the perspective of a Worker Health Service; to discuss the implications of the precariousness of the workforce for the health of the nursing worker in a teaching hospital from the point of view of a Worker Health Service; and to describe the repercussions of the precariousness of the workforce for the organization of hospital work from the point of view of a Worker Health Service. Qualitative, exploratory and descriptive study, which field was a Worker Health Service (WHS) of a teaching hospital. The project was approved by the Research Ethics Committee of the institution and filed under No. 1.436.320. Data collection took place in the first semester of 2016, and 14 WHS workers (nurses, doctors and nursing technicians) participated in the study, based on the established inclusion criteria. The interview technique was used, through an instrument to characterize the participants and a script with questions related to the object of study. After the transcription of the testimonies, content analysis was used, the results of which were discussed in the light of the Work Psychodynamics (Dejours). Three categories were identified: public policies and the precariousness of nursing work in nursing; Precarization as a psychosocial risk factor for the mental health of the nursing worker; Precariousness and repercussions for the organization of hospital work. It was evidenced that precarious work has implications for the work process in the hospital area due to the turnover of personnel and escaping of intellectual capital, interfering greatly in the productivity and quality of the services provided. There are implications for the health of the worker due to the fear of unemployment, being identified of fret and stress. Conflicts in the interpersonal relationship are added due to differences in ties, salaries and workload. Faced with the incipience of studies of this nature, the importance of its continuity is emphasized in order to contribute to the production of knowledge, to broaden the reflection and the debate on the Policy to reduce precarization of SUS adopted by the Ministry of Health. It ratifies the relevance of an institutional policy that guarantees the labor rights foreseen in law and a plan of positions and salaries that are consistent with the function with a view to promoting health, the welfare of workers and the quality of the service provided.

A importância dos serviços especializados em engenharia de segurança e medicina do trabalho nas certificações de qualidade de empresas e serviços / The importance of occupational medical services in the quality certifications of companies and services

Contexto: Este trabalho salienta o papel dos Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT) no Brasil na garantia dos requisitos fundamentais exigidos pelas auditorias para conferir certificações de qualidade de gestão para empresas e serviços. Método: Nesse sentido são comparadas as ações propostas pela Occupational Health and Safety Assessment Series (OHSAS) com as preconizadas pela Norma Regulamentadora Nº 4 (NR 4). Conclusão: Conclui que tanto OHSAS quanto SESMT almejam: (1) retratar a preocupação da empresa com a integridade física de seus colaboradores e parceiros; (2) estimular o envolvimento e participação dos colaboradores no processo de implantação dos programas e processos de Segurança e Saúde no Trabalho (SST); (3) permitir que qualquer tipo de organização, controle de forma mais eficaz seus riscos de acidentes e doenças ocupacionais e melhore seu desempenho em SST; e (4) atender todos os requisitos legais, previdenciários e outros. Finaliza afirmando que o SESMT deve ser objeto de certificação prévia, prioritária e obrigatória, não sendo aceitável a certificação de uma empresa sem a certificação de seu SESMT.

Context: This work emphasizes the role of Occupational Medical Services (OMS) in Brazil to guarantee basic requirements of the audits to check quality certifications and business management services. Method: In this sense are compared the actions proposed by the Occupational Health and Safety Assessment Series (OHSAS) with recommended by Regulatory Norm # 4 (NR4). Conclusion: Concludes that both OHSAS as OMSaims: (1) to portray the company's concern with the physical integrity of its employees and partners; (2) encourage the involvement and participation of employees in the process of implementation of OSH programs and processes; (3) allow any type of organization to control more effectively their risk of occupational accidents and diseases and to improve their performance in OSH; and (4) meet all legal, social security and other requirements. Concludes by stating that the OMS should be subject to prior, priority and mandatory certification, the certification is not acceptable from a company without certification of its OMS.

Competências essenciais desenvolvidas por coordenadores de centros de saúde da família / Core competencies developed by managers of family health centers / Competencias esenciales desarrolladas por coordinadores de centros de salud de la família

Objetivo: Descrever o perfil dos coordenadores dos Centros de Saúde da Família (CSF) de Fortaleza-CE e a frequência do desenvolvimento das competências essenciais na gerência de seus serviços. Método: Estudo quantitativo, descritivo e analítico, realizado nos CSF de Fortaleza-CE, em 2012, com amostra composta por 30 CSF do município. Entrevistaramse os coordenadores dos CSF e seus supervisores, além dos chefes de Distrito de Saúde (DS) das Secretarias Executivas Regionais (SER). Aplicou-se um questionário junto aos coordenadores referente a perfil epidemiológico, experiências profissionais anteriores, formação acadêmica e caracterização do vínculo empregatício. Por meio de uma escala, identificaram-se as competências e atividades desenvolvidas pela gerência: habilidades e atribuições. Aos chefes de DS, aplicou-se um recorte do questionário, e o teste Kappa identificou a concordância entre a frequência do relatado pelos chefes e os coordenadores. Resultados: Encontrou-se o perfil dos coordenadores formado por mulheres (n=25; 83%), com mais de 45 anos (n=19; 63,3%), graduadas em Enfermagem (n=12; 40%) e especialistas (n=18; 60%), com experiência anterior em área administrativa (n=20; 66,7%). As competências mais frequentes foram: tecnologias leves (n=20; 63,3%), gerência de materiais (n=24; 80%), aceitar diferenças (n=25; 83,3%) e trabalho em equipe (n=25; 83,3%). Não houve concordância (k=-0,418; p=0,014< 0,05) entre chefes e coordenadores. Conclusão: O perfil de coordenadores foi representado por mulheres com experiência anterior em atividades administrativas, capacitadas por meio de cursos de pós-graduação. Identificouse alta frequência no desenvolvimento da maioria das competências essenciais, porém, a avaliação dos chefes de DS esteve abaixo do esperado.

Objective: To describe the profile of Family Health Center (FHC) managers in Fortaleza, Ceara, Brazil, and the frequency of core competencies development in the management of their services. Method: Quantitative, descriptive and analytical study performed in Fortaleza, Ceara, in 2012, with sample consisting of 30 FHC. The FHC managers and the chiefs of Health Districts (HD) of the Regional Executive Secretariats (RES) were interviewed. The questionnaire applied to the managers regarded the epidemiological profile, previous professional experience, academic background, and characterization of employment relationship. Through a scale, the competences and activities developed by the managers were identified: skills and attributions. The HD chiefs answered a questionnaire clipping, and the Kappa test identified the correlation between the frequency of what was reported by the managers and the chiefs. Results: The managers? profile was composed by a majority of women (n=25; 83%), above 45 years of age (n=19; 63.3%), nursing graduate (n=12; 40%) and postgraduate (n=18; 60%), with previous experience in the administrative area (n=20; 66.7%). The most common competencies were: light technologies (n=20; 63.3%), materials management (n=24; 80%), accepting differences (n=25; 83.3%) andteamwork (n=25; 83.3%). There was not agreement (k=-0.418; p=0.014< 0.05) between chiefs and managers. Conclusion: The managers? profile was represented by women with previous experience in the administrative area, qualified by postgraduate programs. A high frequency in the development of the majority of the core competencies was identified, although the assessment of the chiefs has resulted below expectations.

Objetivo: Describir el perfil de los coordinadores de los Centros de Salud de la Familia (CSF) de Fortaleza-CE y la frecuencia del desarrollo de las competencias esenciales para la gerencia de SUS servicios. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y analítico realizado en los CSF de Fortaleza-CE, en 2012, con una muestra de 30 CSF del municipio. Se entrevistó a los coordinadores de los CSF y sus supervisores y los jefes de Distrito de Salud (DS) de las Secretarias Ejecutivas Regionales (SER). Se aplicó um cuestionario a los coordinadores sobre el perfil epidemiológico, las experiencias profesionales previas, la formación académica y la caracterización del vínculo de empleo. A través de una escala se identificaron las competencias y actividades desarrolladas por la gerencia: habilidades e atribuciones. Se aplicó un recorte Del cuestionario a los jefes de DS y la prueba de Kappa identificó La concordancia entre la frecuencia de lo que fue relatado por los jefes y coordinadores. Resultados: El perfil de los coordinadores fue de mujeres (n=25; 83%) con más de 45 años (n=19; 63,3%), enfermeras (n=12; 40%), especialistas (n=18; 60%) y com experiencia previa en el área administrativo (n=20; 66,7%). Las competencias más frecuentes fueron: tecnologías leves (n=20; 63,3%), gerencia de materiales (n=24; 80%), aceptación de las diferencias (n=25; 83,3%) y trabajo en equipo (n=25; 83,3%). No hubo concordancia (k=-0,418; p=0,014<0,05) entre los jefes y coordinadores. Conclusión: El perfil de los coordinadores fue representado por mujeres con experiencia previa en actividades administrativas, capacitadas a través de cursos de pos-grado. Se identificó frecuencia elevada en el desarrollo de la mayoría de las competencias esenciales, sin embargo, la evaluación de los jefes de DS estuvo abajo del esperado.

Tránsito de usuarios entre hospitales de diferentes estados e instituciones / Transit of users between hospitals from different states and institutions

OBJETIVO: Describir y cuantificar los servicios prestados en hospitales de la Secretaría de Salud a pacientes con seguridad social o que habitan en entidades distintas a la del hospital del que egresaron. MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizando el Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, los pacientes se clasificaron, según su residencia, en locales o foráneos; y por tipo de aseguramiento, en derechohabientes o no derecho-habientes. Se calculó la frecuencia de servicios otorgados y se analizaron las características diferenciales de los pacientes y los servicios. RESULTADOS: De los pacientes 5.6% fueron foráneos. En los Institutos Nacionales de Salud este porcentaje alcanzó 50%. Sólo 1.7% de los pacientes registraron ser derechohabientes. Las características sociodemográficas y del perfil de servicios son claramente distinguibles entre pacientes foráneos y derechohabientes y aquellos sin estos atributos. DISCUSIÓN: Independientemente del carácter segmentado y fragmentado del Sistema Nacional de Salud, existe un proceso de intercambio de servicios entre proveedores.

OBJECTIVE: To describe and quantify hospital services given by units of the Ministry of Health (MoH) to patients with social security or living in states different to those where the hospitals are located. MATERIALS AND METHODS: With data from the automatized system for hospital discharges patients were classified, according to the place of living, into locals or outsiders; and, according to their insurance status, into social security beneficiaries or not beneficiaries. Frequencies of services for these groups were estimated, and characteristics of patients and services were described. RESULTS: 5.6% of patients of MoH hospitals were outsiders. This percentage reaches 50% in the National Institutes of Health. Only 1.7% of the patients had social security insurance. Sociodemographic and services characteristics are quite different between outsiders or social security patients and those without those attributes. CONCLUSION: Despite its segmentation, in the National Health System there is a continuous process of exchange of services between different providers.

Avaliação qualitativa da implantação do Modelo de Linhas de Cuidado em hospital público de Belo Horizonte / Evaluate the implementation of the model lines care of a public hospital in Belo Horizonte

O objetivo deste estudo foi avaliar a implantação do modelo de Linhas de Cuidados de um hospital público de Belo Horizonte, Minas Gerais,considerando a implicação dos gestores, profissionais de saúde e dos usuários na proposta. O estudo foi motivado pela necessidade de se avaliar, do ponto de vista das pessoas envolvidas, como o modelo de Linhas de Cuidado estava sendo implantado na instituição pesquisada. A proposta teórico-metodológica é avaliativa de cunho qualitativo, com base na Análise Institucional para compreender os modos de ação dos sujeitos no interior das instituições e entre as instituições sociais nos processos de mudanças, como é o caso da implantação do modelo de Linhas de Cuidado em um hospital geral do Sistema Único de Saúde do Brasil. As informações foram coletadas por meio de entrevista grupal, grupo focal de profissionais do serviço e entrevistas individuais aos gestores e usuários, sendo analisadas com base na Análise Estrutural de Narração. Foram entrevistados dez usuários do serviço, sete gestores e realizados cinco grupos focais com trabalhadores assistenciais do hospital de estudo. A interpretação dos dados apontou três categorias centrais: O Processo de Trabalho; A Gestão Institucional; O Ensino no Hospital. Da categoria Processo de Trabalho emergiram cinco subcategorias: O olhar de gestores e trabalhadores sobre o modelo assistencial; As equipes multidisciplinares institucionais; A continuidade do cuidado e as diferenças nas estações de cuidado; O trabalho em equipe: multidisciplinar ou interdisciplinar?; O hospital e a rede de saúde; O usuário no hospital. Da categoria Gestão Institucional, emergiram três subcategorias: Planejamento e Gestão hospitalar; Gestão de Recursos Humanos; Comissões e Colegiados. Observou-se, certo desconhecimento com relação ao modelo proposto. A superlotação do Pronto Socorro e a sobrecarga de trabalho foram colocadas como limitantes para a implantação das Linhas de Cuidado. A continuidade ...

The aim of this study was to evaluate the implementation of the model lines Care of a public hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, considering the involvement of managers, health professionals and users in the proposal. The study was motivated by the need to evaluate, from the point of view of the people involved, as the model was being careful lines deployed in the research institution. The theoretical and methodological proposal is a qualitative evaluative, based on institutional analysis to understand the modes of action of individuals within institutions and between institutions in social change processes, such as the implementation of model lines Care in a general hospital in the Unified Health System of Brazil. The information was collected throughgroup interview, focus group of professional service and individual interviews with managers and users, and analyzed based on the Structural Analysis of Narrative. We interviewed ten users of the service, seven managers and conducted five focus groups with aid workers from the hospital study. The interpretation of the data revealed three core categories: The Work Process; Institutional Management; Teaching Hospital. Work Process category five subcategories emerged: The look of managers and workers about the care model; institutional multidisciplinary teams; Continuity of care and differences in care stations; Teamwork: multidisciplinary or interdisciplinary?; Hospital andhealth network; User in hospital. Institutional Management category, threesubcategories emerged: Hospital Planning and Management, Human Resource Management, Commissions and Colleges. Observed, some misunderstanding with respect to the proposed model. The overcrowding of the ER and work overload were placed as limiting for the implementation of Care Lines. The continuity and comprehensiveness of care in the institution are still incipient and teams, mostly characterized by grouping people. However, institutions Strok...

Teorias administrativas na saúde / Management theories in health care / Teorías administrativas en la salud

O presente estudo teve como objetivo revisar a influência das teorias administrativas na organização dos serviços de saúde, enfocando a qualidade da assistência, como subsídio para uma reflexão do processo de trabalho em enfermagem. Contextualizou-se a influência das principais teorias administrativas na organização dos serviços de saúde, a partir de uma revisão bibliográfica sobre o tema, seguida de uma leitura exploratória do material, bem como sua análise e síntese. Concluiu-se que, entre essas, as que exercem maior influência são as teorias taylorista, clássica, das relações humanas, burocrática e da qualidade total. Entretanto, apesar de suas contribuições, estas não contemplam as necessidades e subjetividades dos usuários e trabalhadores e não garantem a melhoria da qualidade do trabalho em saúde.

This study aims at evaluating the influence of management theories upon the organization of health services and quality of care. The main theories in the administrative organization of health services were placed in a context on the basis of a bibliographic review, followed by the analysis and synthesis of the reading material. Conclusions show taylorism, classical, human relations, bureaucratic, computing, and total quality theories as the most influential on the rank. However, despite their contributions, they fail to meet the subjectivities and the needs of the users and workers and do not ensure quality improvement of health care.

Este estudio tuvo como objetivo reflexionar sobre la influencia de las teorías de gestión en la organización de los servicios de salud, enfocado la calidad de la atención. Este es el contexto de la influencia de las teorías principales en la organización administrativa de los servicios de salud, a partir, de una revisión de la literatura sobre el tema, seguida por una exploración del material, del análisis y de la síntesis de la lectura de la misma. Fue concluido que entre las teorías, ejercitando más influencia son la taylorista, clásica de las relaciones, burocrática, y de la calidad total. Sin embargo, a pesar de sus contribuciones, ellas no consideran las necesidades y las subjetividades de los usuarios y de los trabajadores y no garantizan la mejora de la calidad del trabajo de en salud.

Regionalização e novos rumos para o SUS: a experiência de um colegiado regional / Regionalization and new courses to SUS: the experience of a regional college

Em que pese todos os avanços no Sistema Único de Saúde (SUS) desde a sua implantação, são também notórias as suas fragilidades e seus limites. Um deles, não obstante a diretriz constitucional de regionalização, é que até recentemente não havia uma política concreta de estímulo de integração entre os municípios e, consequentemente, de regiões de saúde, tão necessárias à garantia da integralidade da atenção. Nos últimos três anos, entretanto, o Ministério da Saúde, com a implementação do Pacto pela Saúde, na sua dimensão da gestão, iniciou esse processo, que tem se mostrado promissor para o desenvolvimento e crescimento do SUS nacional. Este trabalho apresenta a experiência positiva de implantação de um Colegiado Regional no Estado de São Paulo, na região de Campinas, através da qual gestores e técnicos das secretarias de saúde estão se tornando sujeitos mais "empoderados" da construção da Saúde na região.

Despite all the advances that have occurred in Sistema Único de Saúde (SUS - National Health System) since its implementation, its weaknesses and limits are also remarkable. One of them, in spite of the constitutional guideline for regionalization, is that, until recently, there had been no concrete policy to stimulate integration between municipalities and, consequently, between health regions, which are necessary to ensure integral care. In the last three years, however, the Ministry of Health, with the implementation of the Health Pact in its management dimension, started this process, which has been promising to the development and growth of the national SUS. This study presents the positive experience of implementation of a Regional College in the State of São Paulo, in the region of Campinas, through which managers and technicians of the health departments are becoming empowered subjects of the construction of Health in the region.

Diferencias geográficas de las hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares: algunos factores posibles: Chile 2003-2005 / Geographical differences of hospital admission rates for cardiovascular conditions: some possible factors: Chile 2003-2005

Las tasas de hospitalización por enfermedad isquémica del corazón son diferentes entre los 28 Servicios de Salud de Chile, y presentan, en general, una tendencia ascendente en los últimos años. Se asocian con las tasas de egresos por todas las causas y con el índice de envejecimiento de las poblaciones de los Servicios. Hubo una correlación baja con la ausencia de pobreza. No apareció correlación con mortalidad por enfermedades circulatorias (20-64 años) ni con ruralidad. Las tasas de egresos por enfermedad cerebrovascular son ligeramente inferiores a las tasas de egresos por enfermedad isquémica (EIC) y difieren algo menos entre los Servicios de Salud. Presentan una tendencia descendente, en general. Se asocian en mayor grado que los egresos por EIC con los egresos totales y con el envejecimiento poblacional. Hubo una correlación baja con la pobreza y no la hubo con ruralidad. La asociación con mortalidad por enfermedades circulatorias fue importante. Se discuten las implicaciones de los resultados locales para la epidemiología, y para la administración de los Servicios y hospitales; y se señalan aspectos dignos de investigar ulteriormente.

Hospital admission rates for ischemic heart disease differ among the 28 Health Areas of Chile and the recent short term trend shows an increase. They are associated with the total admissions rate and with the proportion of old age persons in the population of the areas. There is a low correlation with non-poverty. No association was seen with cardiovascular diseases mortality (20-64 years) or with the percentage of rural population. Admission rates for cerebrovascular disease are slightly lower than those due to ischemic heart disease and the dispersion among health areas is also slightly lower. In general, the short term recent trend is a declining one. They are more strongly associated with the rate of all admissions and with the proportion of elderly persons. There was a low correlation with poverty and none with the percentage of rural population. There was a clear association with mortality from circulatory diseases. The implications of the area specific results for epidemiology and for the administration of the Health Services and Hospitals are discussed. Challenges for further research are indicated.

The training on vocational adaptability of health service management professionals / 中华医学教育探索杂志

Facing the lack of the health service management professionals'vocational adaptability in medical college,we should improve their ability of professional practice,communication skills,professional knowledge and awareness of social responsibility in order to achieve the training objectives.